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要参考双方签订的保险合同,看保险合同是怎么规定的。如果有详细的约定,需要在48小时内报案,超过约定时间,那么保险公司可以拒赔。
一、什么是雇主责任险?
雇主责任险是指被保险人雇佣的员工在雇佣过程中发生与业务有关的意外事故或国家规定的职业病,导致受伤、残疾或死亡,根据《中华人民共和国劳动法》(以下简称《劳动法》)和劳动合同约定,被保险人应承担的医疗费用和经济赔偿责任,包括应支付的诉讼费用,由保险人在规定的赔偿限额内负责赔偿的一种保险。
总之,员工工伤,用人单位是有责任的。
二、雇主责任险有哪些补偿?
雇主责任险的赔偿项目包括死亡赔偿金、伤残赔偿金、误工费、医疗费、法律诉讼费用、猝死、职业病等七个方面。
其中,医疗费用是社保药品补偿后的费用。死亡赔偿金和伤残赔偿金按照当地工伤标准与赔偿限额进行比较。限额高于工伤标准的,按限额赔偿,否则按工伤标准核定。
关于猝死,严格来说是医学术语。在医学上,猝死被认为是突发疾病,而不是意外。能算工伤事故吗?根据工伤协议,只要在工作时突发疾病,并在48小时内死亡,就可以认定为工伤事故。
三、雇主责任险索赔限额及注意事项
1.员工或公司有其他保险可以索赔吗?
可以理赔,建议先从其他保险理赔。等其他保险报销后,再看有没有费用可以报销。
2.误工费是否只要医院出具的病假条就认可?
不会的,对于误工费的赔偿,保险公司会综合评定合理的施工和休息天数,对于明显高于合理范围的天数不予赔付。而且最长的赔偿日是员工伤残评定的前一天。
3.雇主保险的有效理赔期是几年?治疗时间超过两年怎么办?
雇主责任险索赔时效为事故发生之日起2年。如果伤情严重,治疗本身具有长期连续性,或者员工和企业确实无法在仲裁或诉讼阶段申请理赔,可以向保险公司出具书面延期申请。
4.雇主保险的有效理赔期是几年?治疗时间超过两年怎么办?
雇主责任险索赔时效为事故发生之日起2年。如果伤情严重,治疗本身具有长期连续性,或者员工和企业确实无法在仲裁或诉讼阶段申请理赔,可以向保险公司出具书面延期申请。
5.如何确定职业病?
职业病的认定需要有工伤证明和工伤部门出具的职业病证明。用人单位的保险从认定为职业病之日起,可以赔偿医疗费、误工费、残疾金。
法律依据:《保险公司内部控制基本规范》第十七条。保险公司应当建立规范、清晰的理赔操作流程和高效的理赔机制,规范报案受理、现场勘查、责任认定、损失理算、理赔审核、理赔赔付、结案归档等控制事项,确保理赔质量和限额。
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